Wniosek zapisu do placówki

Wniosek o przyjęcie dziecka na rok szkolny 2025/2026

Kartę wypełniają rodzice lub prawni opiekunowie dziecka. Za członków rodziny uważa się rodziców (opiekunów) oraz inne osoby objęte obowiązkiem alimentacyjnym lub pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym na wyłącznym utrzymaniu rodziców.

Wnioskuję o przyjęcie dziecka od dnia: *
Wybierz placówkę *

I. DANE DZIECKA

Imię i nazwisko dziecka *
Data urodzenia *
Miejsce urodzenia *
PESEL *
Adres zamieszkania *
Adres zameldowania *

II. DANE RODZICÓW / OPIEKUNKÓW PRAWNYCH

Imię i nazwisko *
Adres zamieszkania *
Telefon *
e-mail *
Imię i nazwisko
Adres zamieszkania
Telefon
e-mail

III. INFORMACJE DODATKOWE

Czy składano kartę do innej placówki? *
Czy dziecko posiada opinię o wczesnym wspomaganiu rozwoju? *
Czy dziecko posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego? *
Planowane godziny pobytu dziecka *
Dieta i alergie stwierdzone medycznie: *

IV. OŚWIADCZENIA I ZOBOWIĄZANIA

  1. Zobowiązuje się do zgłaszania zmian w danych zawartych w karcie zapisu.
  2. Oświadczam, że moje dziecko jest zdrowe i może uczęszczać do placówki.
  3. Oświadczam, że przedłożone przeze mnie informacje są zgodne ze stanem faktycznym. Akceptuję warunki opieki nad dzieckiem i wynikające z tego prawa i obowiązki zawarte w Statucie placówki dostępnym w sekretariacie.
  4. Oświadczam, że w przypadku odbioru dziecka przez inne osoby niż rodzice lub prawni opiekunowie złożę konieczne, oddzielne oświadczenie w tej sprawie.
  5. Oświadczam, że jestem świadom wszystkich opłat obowiązujących w placówce.
  6. Z chwilą zakwalifikowania się dziecka po raz pierwszy do naszej placówki, będzie pobierana opłata w wysokości 300 zł. Opłata ta nie podlega zwrotowi.
  7. Przyjmuję do wiadomości, że opłaty za pobyt dziecka w placówce mogą ulec zmianie. Nowy cennik będzie dostępny na stronie internetowej www.przedszkole100bajek.pl

V. INFORMACJA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH

Na podstawie Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE informuję, że:

Administratorem danych osobowych dzieci i rodziców jest:
Centrum Edukacji Monika Lorek-Sędzielowska
ul. Stara Huta 1, 32-500 Chrzanów
NIP: 628-112- 81-13

Cel zbierania danych oraz udostępnianie danych:

  • Dane osobowe dzieci i rodziców są przetwarzane w celu realizacji umów cywilnoprawnych dotyczących zapisu i uczęszczania dziecka do placówki oraz wszystkich czynności w zakresie dydaktyczno-opiekuńczo-wychowawczym z nimi związanymi.
  • Dane osobowe mogą być udostępnione podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa.
  • Dane osobowe są przetrzymywane na czas trwania umowy chyba, że odrębne przepisy stanowią inaczej i wymagają dłuższego przechowywania.


Prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania

  • Rodzice dzieci mają prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Skargi można wnosić na adres administratora danych osobowych.


Dobrowolność podania danych

  • Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne dla realizacji wymienionych celów zbierania danych.